様式第3号（第8条及び第13条関係）
年　　月　　日

錦町長　　様
	所在地	
	法人名称	㊞	
	代表者氏名	㊞	

役員等名簿及び照会承諾書

　普通財産一般競争入札に参加するに当たり、下記役員等が錦町普通財産売払い事務取扱要綱第7条第1項ただし書きの各号に該当する者ではないことを誓約するとともに、この名簿に記載した者について、人吉警察署に照会することを承諾します。
記
役職		住所	生年月日	

				

				

				

				

				

				
※　記載する前に、裏面の注意事項をお読みください。

様式第3号（裏面）

【注意事項】
1　氏名、住所等、この書面に記載されたすべての個人情報は、個人情報の保護に関する法律(平成15年法律第57号)の規定に基づいて取り扱うものとし、目的以外には使用しません。
錦町がこれらの情報をもとに人吉警察署から取得した個人情報についても同様です。

2　この書面には、次に該当する者を記載してください。なお、氏名は、正確な字体で記載してください。
(1) 株式会社（特例有限会社を含む。）については、取締役（代表取締役を含む）及び執行役（代表執行役を含む）
(2) 合名会社又は合同会社については、社員
(3) 合資会社については、無限責任社員
(4) 社団法人又は財団法人については、理事
(5) (1)から(4)までに掲げる法人以外の法人については、(1)から(4)までに掲げる役職に相当する地位にある者
(6) 法人格を有しない団体については、代表者及び団体の規約において重要な意思決定に直接関与することとされる者
(7) 個人については、その者
(8) 次に該当する場合は、(1）から(7)に掲げる者のほか、次の者
ア　支配人をおく場合は、支配人
イ　支店長又は営業所長その他の者に契約事務を委任する場合は、支店長又は営業所長その他の者
(9) 当該法人が会社更生手続又は民事再生手続中である場合は、(1)から(8)までに掲げる者のほか、管財人

3　この書面の記載に当たっては、対象者全ての同意を得てください。